Nome

Cognome

Tel./Cell.

Email

Luogo e Data di nascita

Codice Fiscale

Professione

Specializzazione

Reclutato tramite sponsor*

Dati per la fatturazione se diversi da quelli indicati

Nome Cognome o Ragione Sociale

Indirizzo (Via, Cap, Città, Provincia)

Partita Iva

Acconsento al trattamento e alle comunicazioni descritti nell’informativa. Informativa art.13 D.Lgs 30.06.2003 n.196. I dati personali acquisiti tramite il presente modulo sono raccolti per le finalità connesse allo svolgimento del Congresso e trattati con l’ausilio di strumenti elettronici e non elettronici, unicamente da personale incaricato al trattamento dei medesimi (addetti all’attività commerciale, di amministrazione e di segreteria). Il conferimento dei dati (nome, cognome, indirizzo, codice fiscale, telefono, e-mail) è obbligatorio per consentire il rilascio dei crediti ECM. Sono riconosciuti i diritti di cui all’art.7 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196, in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste al Titolare del trattamento.